Compte-rendu de la conférence du 29/09/06 par le Dr José Mottet, organisée par l’AENA

(les Amis des Epagneuls Nains Anglais) à Wanze (B)

Anatomie du cœur

Le coeur se divise en quatre grandes parties : l’oreillette droite reçoit le sang pauvre en oxygène de la circulation générale et l'envoie dans le ventricule droit qui le chasse vers les poumons ; l’oreillette gauche reçoit le sang des poumons riche en oxygène, l'envoie dans le ventricule gauche, qui,à son tour, le chasse vers les différentes parties du corps. Chez l'adulte, le coeur est totalement cloisonné, il n'y a plus de mélange entre les sangs riche et pauvre en oxygène, le passage dans les différents compartiments se fait grâce à des valvules formant un système de portes.

Circulation sanguine dans le coeur

Avant la naissance

Chez le foetus, les "poumons" sont non fonctionnels, l'oxygène est apporté par les veines ombilicales venant de la mère et le dioxyde de carbone repart par les artères ombilicales.

Ainsi, toute une partie de la circulation est-elle "shuntée" grâce à des orifices intracardiaques et à un canal reliant l'aorte (artère principale sortant du « coeur gauche ») au tronc pulmonaire (sortant du « coeur droit ») : c'est ce qu'on nomme le canal artériel. Le cloisonnement du coeur ne s'effectue qu'à la fin de la gestation et dans les premières heures après la naissance. Par contre, le canal artériel ne se ferme qu'après la naissance une fois que les poumons entrent en fonction.

Ce développement peut comporter des anomalies telles qu'un défaut de cloisonnement du coeur, une persistance du canal artériel, ou encore un défaut de positionnement du coeur.

(Source du texte : Aniwa)

Compte-rendu de la conférence du 29/09/06 par le Dr José Mottet, organisée par l’AENA

(les Amis des Epagneuls Nains Anglais) à Wanze (B)

Quand on détecte un souffle cardiaque …

Celui-ci peut être :

• Physiologique : et ainsi disparaître vers l’âge de 5, 6 mois (très courant chez le Boxer)
• Pathologique :

• Congénital : Présent depuis la naissance ;
• Acquis : Il apparaît et se développe à partir d’un moment donné dans la vie du chien.

Examens à réaliser :

• Examen clinique :

• Pouls, muqueuses, auscultation (exemple : si la fréquence respiratoire est supérieure à 30 par minute à anormal) ;
• Détecter le timing du souffle (systolique, diastolique, continu), la localisation, le grade (qui va de 1 « souffle doux, difficile à entendre » à 6 « souffle fort, audible sans stéthoscope). Le plus important n’est pas de définir le grade (c’est subjectif et peut varier selon les vétérinaires) mais son évolution dans le temps. De plus, le grade n’indique pas toujours la gravité de la maladie.

• En cas de doute, examens complémentaires :

• Radiographie (Rx) : Par exemple on vérifie la taille du cœur, mais aussi l’emplacement de la trachée (si plus haute que la normale = signe de dilatation cardiaque) ;
• Electrocardiogramme (ECG) : On mesure l’électricité du cœur, on compare les valeurs et dérivations obtenues avec des valeurs standard (qui peuvent varier selon les races). L’ECG n’est pas souvent révélateur dans les maladies congénitales ;
• Echocardiographie Doppler : Particulièrement utile pour détecter les maladies congénitales (peu utile dans les maladies acquises), elle permet de comparer selon des images standardisées, de rechercher d’éventuelles dilatations des oreillettes, ventricules, de mesurer la vitesse du sang à un certain endroit, de situer le problème (par exemple en cas de reflux, de valvule non fermée, permet de déceler le mélange des sangs, via des couleurs différentes à l’écran).

Les maladies congénitales

Bien qu’il y ait des prédispositions raciales, toutes les maladies peuvent arriver dans n’importe quelle race.
Chaque maladie congénitale peut aussi être héréditaire, mais il n’y a pas assez de cas répertoriés par race pour le prouver. Quand on a affaire à un cas, il faut vérifier l’historique de l’ascendance et de la famille proche.

Nous allons ici aborder les maladies congénitales les plus fréquentes :

Le canal artériel (ou CA)

Il s’agit de la maladie congénitale la plus fréquente.

C’est un problème vasculaire provoqué par une communication entre l’aorte et l’artère pulmonaire (la communication qui existait durant la gestation ne s’est pas fermée à la naissance).

Races prédisposées :

• Petites races : Caniche, Chihuahua, Bichon, Yorkshire, Cavalier King Charles, …
• Grandes races : Berger allemand, Collie, Terre-Neuve, Bobtail, Labrador, Spitz Loup

C’est la seule maladie congénitale où l’on peut établir un diagnostic sûr sans radio ni écho car le souffle est continu (au contraire des souffles systoliques ou diastoliques).

Avec cette maladie, le chien peut être en insuffisance cardiaque et vivre correctement (il subsiste un risque d’inversion des flux). 64 % des chiens meurent avant l’âge d’un an s’ils ne sont pas traités.

Traitements :

• Chirugie :

• Invasif (car on ouvre le thorax) ;
• Bons résultats ;
• Prix fixe ;
• Solution définitive ;
• Rétablissement rapide (avec beaucoup d’antidouleurs).

• Cathéterisation (on ferme le passage à l’aide d’un cathéter et de système comme chez les enfants) :

• Bons résultats mais parfois plusieurs « systèmes de fermeture » sont nécessaires, et le prix est de 100-150 € pièce à peut devenir très coûteux ;
• Parfois la chirurgie est quand même nécessaire.

Après, le chien mène une vie normale.

La sténose sous-aortique (ou SSA)

Il s’agit d’un rétrécissement en dessous de la valvule à la sortie du ventricule gauche, sous l’aorte (parfois au niveau de la valvule, rarement au dessus) → Le cœur doit faire plus d’efforts et se contracter plus vite pour compenser → Epaississement de la paroi du ventricule gauche vers l’intérieur (non visible à la radio).

La difficulté avec cette maladie : Parfois le souffle n’apparaît pas avant l’âge de 5, 6 mois (impossible à prévoir pour un éleveur lors de la cession du chiot à 8-10 semaines).

Grâce à la vitesse du flux, on peut mesurer le gradient de pression, qui permet de dire si la sténose est légère (grade 1), modérée (grade 2), sévère (grade 3). L’hypertrophie et la présence de l’obstacle sont mises en évidence par échocardiographie doppler.

Pas de réelle gradation possible avant l’âge d’un an.

→ Les grades 1 et 2 posent rarement problème.

→ 70 % des chiens en grade 3 décèdent avant l’âge de 3 ans.

Le grade peut encore évoluer, dans certains cas, passé l’âge d’un an.

La mort est souvent brutale, sans développement de symptômes.

Les grandes races sont plus sujettes à ce problème : Terre-Neuve, Golden Retriever, Boxer, Rottweiler, Golden Retriever, Berger Allemand, Bull Terrier, Samoyède.

Traitements :

• Chirurgie impossible car trop onéreuse ;
• Cathéterisation et dilatation de la valvule : impossible ;
• Médicaments : On peut en donner en cas de décompensation (rare) juste pour diminuer les symptômes. Certains médicaments sont contre indiqués (inotropes positifs augmentant l’amplitude des contractions des oreillettes et des ventricules)
   

La sténose pulmonaire (ou SP)

Il s’agit d’un rétrécissement de la valvule pulmonaire en elle-même (ventricule droit/artère pulmonaire).

On procède de la même façon (gradient de pression) pour juger de la sévérité de la sténose, et les grades sont identiques à ceux de la sténose sous-aortique.

Races prédisposées : Spaniels, Terriers, races brachycéphales (Bulldog, Boxer), Terre-Neuve (qui sont parfois atteints de sténose aortique en même temps), Basset, Beagle, Spitz Loup.

Traitements :

• Chirurgie impossible car trop onéreuse, matériel trop important ;
• Cathéterisation par ballonnet : On introduit un cathéter, et on gonfle un petit ballonnet pendant quelques secondes, afin de détruire la valvule pour que celle-ci s’ouvre complètement ;
• Médicaments : Béta-bloquants – IECA – Diurétiques. Certains médicaments sont contre indiqués (inotropes positifs)
   

La communication interventriculaire (ou CIV)

Il s’agit du même type d’anomalie que le Canal Artériel mais, au contraire de ce dernier, le nombre de cas recensés est moindre, le problème est donc plus rare.

Une échocardiographie Doppler est nécessaire pour poser le diagnostic. La vitesse du flux à l’endroit de la communication déterminera la sévérité du problème : Plus la vitesse sera basse, plus l’orifice de communication sera important, plus grave sera le problème.

La conséquence en est une surcharge du volume du ventricule gauche.

Races prédisposées : Westie, English Springer Spaniel, Lakeland Terrier, Spitz Loup

Traitements :

• Il n’y a souvent aucun traitement possible ;
• On peut donner des médicaments qui traitent l’insuffisance cardiaque gauche (diurétiques, IECA, Inotropes positifs) ;
• Eventuellement traitement par cathéterisation (« parapluies » comme en pédiatrie).
   

Les maladies acquises

Nous allons aborder ici les deux maladies acquises les plus courantes en cardiologie chez les chiens de race :

L'endocardiose mitrale (ou EM ou MVD)

Il s’agit d’une dégénérescence de la valvule mitrale qui serait due à une fragilité de la matrice extracellulaire du tissu conjonctif, notamment du collagène. Les chiens atteints d’endocardiose mitrale sont en effet souvent sujets à d’autres pathologies : collapsus trachéal, rupture du ligament croisé, hernie discale, luxation de la rotule.

La valvule mitrale doit normalement se fermer pour éviter les reflux. Si elle est défaillante, le sang remonte alors dans l’oreillette gauche → Dilatation de l’oreillette gauche à La pression augmente dans les veines pulmonaires puis dans les capillaires → Œdème pulmonaire. D’autre part, dilatation de l’oreillette gauche → compression de la bronche souche gauche → Toux. On a alors une insuffisance cardiaque congestive gauche. Dans des cas extrêmes, ceci peut conduire à une hypertension artérielle pulmonaire suivie d’une insuffisance cardiaque droite

Cette maladie n’apparaît généralement pas avant l’âge de 5 ans, et évolue souvent vers une cardiomyopathie dilatée.

Causes de la maladie :

Beaucoup d’hypothèses sont avancées (infection, stress, hypertension), et les mâles seraient plus touchés que les femelles (73 %), il y aurait donc une influence hormonale.

Par contre, dans certaines races, comme le Cavalier King Charles, l’hérédité de la maladie a été prouvée : 50 % des chiens de plus de 7,5 ans, et 75 % des chiens âgés de plus de 10 ans, en sont atteints. Les petites races (Caniche, Yorkshire, Bichon) sont également prédisposées.

Symptômes :

• Toux causée par un œdème pulmonaire ou la compression d’une bronche ;
• Intolérance à l’effort (car le sang n’est pas assez oxygéné) ;
• Syncope : Souvent confondue avec une crise d’épilepsie. Dans le cas d’une syncope, le chien ne tremble pas, et reprend son activité normalement directement après son réveil, il récupère directement, ce qui n’est pas le cas lors de crises d’épilepsie. Par contre, dans certains cas, l’endocardiose mitrale est couplée à de l’épilepsie ;
• Ascite : Liquide d’épanchement (transsudat) dans l’abdomen, car la valvule tricuspide peut également être atteinte (hypertension post hépatique et augmentation de la pression hydrostatique dans les capillaires sinusoïdaux du foie) et provoquer une décompensation cardiaque droite.

Pour établir le diagnostic :

• Radio : On peut remarquer que l’oreillette gauche augmente de taille et comprime la bronche souche gauche à Toux = Chien en décompensation. On notera donc une cardiomégalie gauche ainsi qu’une surélévation de la trachée.
• Echocardiographie :

• Epaississement et remaniement de la valvule mitrale (nodule), éventuellement prolapsus de la valvule dans l’atrium gauche lors de rupture des cordages tendineux qui la soutiennent (rare), cordages épaissis ;
• Dilatation de l’oreillette gauche : plus elle est dilatée, plus le problème est important. Une oreillette peu dilatée ne posera pas de problème au chien mais il faudra surveiller son évolution dans le temps et commencer à traiter dès l’apparition des symptômes ;
• Le Doppler indiquera la vitesse et l’extension du reflux ainsi que le degré de régurgitation, mais n’est pas indispensable.
   

La cardiomyopathie dilatée (ou CMD ou DCM)

C’est la deuxième maladie acquise la plus fréquente, après l’endocardiose mitrale.

90 % des cas de cardiomyopathies sont des cardiomyopathies dilatées. Elle atteint plutôt les races de plus de 30 kg.

Il s’agit d’une atteinte (par dilatation) du muscle cardiaque en lui-même (au contraire de toutes les maladies citées jusqu’à présent).

Le caractère héréditaire (transmission autosomale dominante) a pu être prouvé dans certaines races : doberman, terre-neuve, irish wolfhound et est fortement suspecté chez le boxer où un déficit en L-carnitine a été parfois noté. Chez le cocker, la CMD serait due à un déficit en taurine.

Le problème se situe au niveau d’un ventricule (souvent le gauche).

Symptômes :

• Perte de poids, car cette maladie demande d’énormes dépenses énergétiques ;
• Insuffisance cardiaque gauche : Toux, intolérance à l’effort, syncope ;
• Insuffisance cardiaque droite : Ascite.

Souvent, le chien souffre des deux types d’insuffisance cardiaque.

Pour établir le diagnostic :

• Radio : Impossibilité de distinguer les ventricules, car tout est dilaté (mais peut être confondu avec la présence d’eau ou de sang dans le péricarde), le cœur présente une augmentation de taille (cardiomégalie).
• ECG : Extrasystoles ventriculaires, fibrillation atriale.
• Echocardiographie :

• A l’examen de la taille et de la structure du ventricule, on remarque une anomalie des contractions, détectable avant qu’une cardiomégalie ne soit visible à la radio ;
• Comparaison de la taille de l’oreillette gauche par rapport à l’aorte (tailles égales en temps normale).

Deux races sont atteintes d’une forme brutale de cardiomyopathie dilatée :

• Le Doberman :

• Mort brutale dans 20 à 30 % des cas ;
• Œdème pulmonaire aigu ;
• Syncope (car manque d’oxygène dans le cerveau) ;
• La radio est « typique » ;
• L’ECG montre une tachycardie ventriculaire paroxystique ;
• A l’échocardiographie, la contractilité est faible mais la dilatation apparaît moins prononcée ;
• Dans cette race, le pronostic est plus mauvais que dans les autres races en général.

• Le Boxer :

• Mort brutale dans 20 à 30 % des cas (mais pas avant l’âge de 5-6 ans) ;
• Intolérance à l’effort ;
• Œdème pulmonaire rare ;
• La radio ne montre rien (pas de cardiomégalie) ;
• L’ECG montre des arythmies ventriculaires qui, en s’aggravant, provoquent des fibrillations et l’arrêt cardiaque.